4月27日，齐齐哈尔市龙江县医保监测值班人员通过智能监管系统发现某医院透析中心患者就医异常，迅速启动处置程序及时纠偏。这一高效响应，正是龙江县探索“互联网＋”监管新模式、守牢医保基金安全底线的生动缩影。
龙江县2024年创新引入“智能＋”监管机制。通过赴外省调研学习借鉴先进经验，对６家市域内为龙江县患者提供透析诊疗的定点医院安装血透人员医保身份识别监管系统，并完成医护人员业务培训。同年６月１日系统正式上线运行，实现“三大监管突破”，即：“技术赋能全流程管控”：运用人工智能、人像识别技术，对透析患者实行“可视化”身份核验与治疗全流程追踪；“数据驱动精准预警”：通过对患者个人诊疗计划建模，实行透析患者打卡、设备使用时长监控以及透析设备使用次数等多维度数据存储记录，实现“事前提醒”替代“事后处理”。系统运行后，监管严格倒逼服务精准化，效能提升立竿见影，同时让患者享受到真实优质安心的医疗保障服务。
“现在在家门口透析，既方便省钱又有家人陪伴，政策真是办到心坎里了！”山泉镇1名结束了13年异地透析生涯的慢病患者说出了心里话，也成为了智能监管的直接受益者。截至2025年3月末，医保数据显示，被监测医院2024年6月至2025年3月末的透析费用支出与2023年6月至2024年3月同期相比医保基金减少支出335.83万元，降幅达23.33％。通过系统疑点数据稽查、打卡情况抽查等措施，有效防控虚记诊疗次数、过度医疗等违规行为发生，推动医疗机构规范服务，本地就医便捷性提升，使群众获得感增强，实现“监管有力度，就医有温度”的双重保障，让群众享受医保基金管理突出问题专项整治带来的“民生红利”。
龙江县医保局相关负责人表示，下一步将在更广的领域和范围内持续深化“智能＋”监管应用，扩大监管系统覆盖范围，逐步将更多监管事项纳入智慧监管当中，强化部门协同联动，联合卫健、市场、公安等部门形成监管合力。
从“人工筛查”到“智能预警”，从“事后追溯”到“事前防控”，龙江县以科技赋能医保监管创新，不仅为医保基金装上“智慧安全阀”，更用“数据跑路”换“群众省心”，让每一分“救命钱”都花在刀刃上，使患者能够享受到真实优质的医疗保障服务，切实守护好人民群众的健康福祉。
（文章转载自央广网。）
